Ergotismo: ¿iatrogenia o idiosincrasia? / Ergotism: Iatrogenic or idiosyncrasy?

El ergotismo continúa siendo una causa rara de insuficiencia arterial crónica y aguda en pacientes en edad productiva, que si no es detectada y tratada a tiempo puede causar daño neurológico permanente o pérdida de la extremidad y como consecuencia invalidez del paciente. En un lapso de dos años se recibieron en el servicio cuatro pacientes con diagnóstico de ergotismo, tres mujeres y un hombre, se manejaron con interrupción de la ergotamina, vasodilatadores y dos de ellos con simpatectomía lumbar; dos de los pacientes presentaron secuelas y determinar si el ergotismo es una iatrogenia causada por el uso prolongado de este medicamento

Utilidad de la nutrición artificial hipocalórica en enfermos quirúrgicos con sepsis abdominal / Uselfulness of hypocaloric artificial nutrition in surgical patients with abdominal sepsis

La nutrición parenteral convencional da un aporte promedio de 150 calorías por 1 g. de nitrógeno. Esta relación se asocia a aumento del cociente respiratorio, aumento del trabajo ventilatorio, aumento del consumo de O2, tendencia a esteatosis hepática con elevación de enzimas hepáticas, colestasis e ictericia, más evidente en enfermos con trauma o sepsis. Objetivo. Valorar si la nutrición parenteral total hipocalórica (relación Cal:N2<80:1) (NPTH) consigue mejorar el estado nutricio, y disminuye el número y severidad de fallas orgánicas en enfermos quirúrgicos con sepsis abdominal (SA). Sede. Unidad de apoyo metabólico nutricio. Hospital de especialidades. Tercer nivel de atención. Diseño. Estudio retrospectivo, observacional, longitudinal. Material y método. Se estudiaron 73 enfermos quirúrgicos con SA que recibieron NPTH, se "monitorizaron" parámetros bioquímicos para calificar el grado y progresión o regresión de fallas orgánicas. Análisis estadístico. Media aritmética, desviación estándar, x² con correción de Yates. Resultados. Se evaluaron 73 pacientes, 51 hombres(70 por ciento) y 22 mujeres (30 por ciento), con edad promedio de 41 años ñ 16.8. Las indicaciones más frecuentes para apoyo nutricio hipocalórico fueron: Inanición prolongada, 42 por ciento; fístula digestiva de gasto alto, 38 por ciento; pancreatitis aguda, 23 por ciento. Un 43 por ciento de los pacientes presentó complicaciones relaciondas con la nutrición artificial, las principales fueron: Metabólicas, 63 por ciento; infecciosas, 21 por ciento. Se proporcionó apoyo nutricio durante 1,829 días, con una media de 33 ñ 5 días; los pacientes que sobrevivieron la recibieron durante 41 ñ 8 días, los que fallecieron durante 23 ñ 11 días. Se emplearon 160 catéteres con un promedio de 2 por enfermo. La albúmina no mostró cambios, la capacidad total de unión al hierro mostró ascenso significativo, elevándose de 388 mg por ciento, al principio del apoyo nutrico, a 417 mg por ciento al final de él; en cambio, en los pacientes que fallecieron descendió de 379 mg por ciento a 315 mg por ciento, respectivamente. En igual forma, el BUN mostró un descenso de 9.7 mg por ciento al inico del apoyo, contra 2.7 mg por ciento al final del mismo, con ascenso de 17 mg por ciento a 23.2 mg por ciento en los que fallecieron. Sobrevivieron 58 pacientes (80 por ciento)...

Síndrome de salida del tórax. Tratamiento quirúrgico y sus complicaciones / Thoracic outiet syndrome. Surgical treatment and complications

Por más de un siglo se ha buscado el método diagnóstico seguro y precoz al igual que una vía de abordaje quirúrgico adecuado para el síndrome de salida de tórax, patología frecuente en trabajadoras jóvenes, que incluso les puede ocasionar la pérdida parcial o total de la extremidad superior o compromiso en la circulación cerebral. Se han intentado varias vías de abordaje pero, hoy por hoy, está comprobado que la mejor vía quirúrgica es la transaxilar. En el presente estudio se informa la experiencia quirúrgica en 90 casos documentados de noviembre de 1989 a diciembre de 1994. Los resultados fueron con remisión completa en el 96 por ciento de los casos por vía transaxilar, en los cuales la sintomatología fue en el 42 por ciento mixta, ocasionada en el 82 por ciento por pinza costoclavicular, con predominio del sexo femenino(3:1)

Tratamiento quirúrgico de los aneurismas de arterias viscerales / Surgical treatment of visceral artery aneurysms

Los aneurismas de las arterias viscerales son raros, y de estos, los de las arterias hepática y esplénica son de más frecuentes. Un caso fuera de lo común de dos aneurismas de las ramas de la arteria mesentérica superior (AMS), involucrando las arterias gastroduodenal y la pancreaticoduodenal es reportado. El problema fue manejado por sutura y ligadura por dentro del aneurisma entrando y saliendo de los vasos y con resección parcial de ambos sacos de los aneurismas. Los factores etiológicos fueron: la degeneración de la capa media arterial asociada a hipertensión arterial sistémica reveló depósito de tejido fibroso y numerosos macrófagos. El curso postoperatorio transcurrió sin incidentes; las pruebas de funcionamiento hepático y la tomografía fueron normales. La paciente fue dada de alta al décimo día con seguimiento por un mes en buenas condiciones generales